德国贝肯费尔德动物医院（Birkenfeld Veterinary Hospital）位于德国西南部莱茵兰－帕拉廷州的贝肯费尔德镇（Birkenfeld，人口约9万）外围的公路旁，由Hans Koch博士于1983年创立，它也是是该镇唯一的一家动物医院。

一、医院环境、设施介绍

医院是单层独立建筑，绿树掩映，环境优美，总面积约400平米，在德国属于中等规模的动物医院。德国的动物医院根据医院规模、人员设备等分为三类：小型兽医诊所称为“Practice”， 类似于门诊部，]往往只有1－2名兽医和技术员，中等规模的称为动物诊所 （Clinic），一般会以自己比较擅长的某一专科为特色。中大型的才可以称为动物医院（Hospital），其诊疗项目全面，24小时有医生值班，需要经过行业协会的认证。

德国贝肯费尔德动物医院的德语名称为“clinic”，但是这个名字是它25年前成立时的名称，说明它是从一个诊所发展而来，故而现在德语名继续沿用clinic称呼，但是它的英文名称已改为Birkenfeld Veterinary Hospital。虽然医院规模不是很大，但以其较高的诊疗水平和拥有的各种先进诊疗设备（ CT、多普勒彩超、数码X光机、内窥境等）以及对宣传的重视而在欧洲享有很高的知名度。

医院内部按照功能划分为接待区、诊疗室（4个）、手术室（2个，分为无菌手术室和常规手术室）、住院部、隔离病房、化验室、x光室、CT和B超室、综合办公室、会议室和休息更衣室等。其中尤为值得一提的是医院利用诊疗室将医院分隔为就诊区和医疗区两部分，将医院职员和就诊畜主的活动范围分隔开来，这也是欧美、日本等动物医院普遍采用的诊疗布局。医院未设单独的药房，药品柜安置在诊疗室后的通道边，药品储存柜位于休息室，任何医护人员均可方便取用，这种设计为欧洲中、小型宠物医院的一大特点，可节省药房管理人员，但一定程度上也是该院管理上的一个漏洞。医院还拥有自己的网站，并设有英文版（www.tierklinik-birkenfeld.de）。网站上除医院的介绍外还提供了病历查询系统，畜主输入授权密码就可以查找到自己宠物的病历记录和治疗情况。

该医院为24小时应诊（在欧洲，只有少数动物医院能够24小时应诊），一般病例就诊需提前预约，一般均会安排在周一到周五的白天，无预约的就诊病例均算作是急诊病例，将根据时间段的不同而收取额外的诊疗费用。该院的主要技术优势在于皮肤病、外科手术及影像诊断方面。每天来此就诊的犬、猫病例约有50例，来自于德国各地及卢森堡、比利时、荷兰、法国等邻近国家，大多数都是转诊的疑难病例。

二、贝肯费尔德动物医院人员构成

该院有10名专职兽医，其中包括2名皮肤病学专家，1名手术和内窥镜专家，2名内科住院兽医和5名实习兽医，此外还有3名外聘兽医专家每月固定来几次，协助解决预约好的疑难影像诊断及疑难手术。兽医除来自德国本土的以外，还有来自法国、意大利、卢森堡、瑞士、斯洛文尼亚等多个国家的兽医（因此德语和英语为诊所的2种“官方语言”）。兽医并没有严格的分科接诊，但有各自的擅长专业特长和相应的专业头衔，如皮肤病专家，手术专家等，实习兽医在实习末期也基本确立了自己的主攻方向，如外科、运动及神经系统、爬行动物疾病、内科等。 

实习兽医实习期一般为2年，（根据专业要求和医院的不同，实习期长度相应的不同）。第一年，实习兽医需轮流在不同专长的兽医指导下进行辅助工作，而第二年就基本能够独立进行诊疗操作，需要时，其他兽医会提供指导。日常的急诊工作均由实习兽医担任，住院兽医负责技术支持和进行会诊，必要时参与救治。实习兽医及住院兽医的工作比较辛苦，工作时间也比较长。尤其是实习兽医，有时需要连续工作24小时，而且没有倒休，员工虽然不满，但是更多的是无奈。德国的劳工法虽然禁止连续工作超过12小时，但是兽医行业的超时工作非常普遍，这改变了我以前认为欧洲发达国家的兽医工作时间都受到法律严格限制的观点。

除兽医之外，医院还有13名技术员（我国称为医助或护士）。除几名资深技术员有相对的固定职责（手术室管理、CT机、X光机的使用维护，化验仪器维护及订购药品等）外，其余均根据岗位需要而随意调派。医院还雇有2名专职接待员，负责分诊、收费、接听电话、接受预约等工作；2名行政管理人员，负责各项日常行政管理工作及医院网页内容更新，其中一人还会同时做接待员工作；另还有1名园丁及勤杂工和1名一周来医院工作2天的会计。医院经常有来参加社会实践的高中生，他们除观摩日常医院工作外，还会帮忙做一些清洁打扫的简单工作。值得一提的是，该院员工大部分为女性，仅有2名男性兽医，在德国兽医行业，从业人员女多男少的现象十分普遍。

三、德国贝肯费尔德动物医院的信息化管理 

 
医院给我印象最深的是其电子病例。该院从病畜就诊开始，就会建立其专属电子病例，畜主信息及患病动物的所有信息（基本资料，病史，诊断项目，检验结果，各种检查的影像资料，病情描述，用药情况，医嘱等）将全部录入电脑，通过输入动物编号或畜主姓名或动物姓名等相关信息，就可以在医院的任何一台联网电脑上查询到动物的全部医疗资料。检查收费及药品项目及价格等事先已输入软件，键入首字母就很会自动跳出相应项目，基本上实现了诊疗和计费的同步化。通过这套系统该院实现了病例档案管理电子化、计价自动化、药房、药库管理等基本功能。但该系统运行中也存在一些问题，如其他设备软件更新后无法顺利同该软件同步传输数据、影像系统的接口问题，病例统计不够精确等。由于当初开发这套系统的公司已经破产，无法取得后续升级服务。这也是国内动物医院在今后信息化建设过程中应予考虑的问题。

顺带一提的是，该院的X光机是真正意义上的数码X光机——Digital Record系统，拍摄时X射线投射到一张与处理器连线的数据接收板上（类似于CT的数据成像系统），高清的X光图像在拍摄后2秒内就能直接显示在电脑上，可以立即进行评估，如达不到要求可立即重拍，拍摄的图像可以进行诸如黑白对比反转，定点放大和缩小，更改解析度等一系列的专业图像处理，极大的提高了图像的诊断效能。而我院目前所谓的数码X光机，实际上只是传统X光机和DR系统的中间产品——CR系统，虽然也可以在电脑上成像和调整图像，但仍然需要特殊胶片和扫描操作，图像的效果也远远不及DR系统的精准，在简便性和操作性上也要差很多。

四、德国动物医院的收费水平

德国的基本医疗用品价格（办公用品，常规医疗耗材等）普遍是国内的几倍甚至十几倍，但是兽医专用药品等特殊用品的价格则基本持平甚至略低。因此动物医院的收费水平也符合这一情况：如一瓶国内卖5元的500ml生理盐水，在这里的收费合人民币40多元，但在国内相对价格较高的进口药品，这里的价格与国内持平或稍便宜。

德国动物医院的收费项目划分细致，每个收费项目下会详细列出各项具体操作的费用，如诊疗费一项就列出了病史调查费、按时间收取的病情说明费、一般检查费、特殊检查费等。贝肯费尔德动物医院大部分是转诊的疑难病例，因此收费水平和其它德国动物医院相比也属于较高水平，进行一次普通检查和开出够一周用的口服药物的正常费用在300欧元左右，一次花费上千欧元的大病例（一般是复杂手术或住院病例）也并不罕见。复诊花费则会相对降低。据该医院员工介绍，德国动物医院的平均收费水平比英国、美国低，但比意大利、波兰等南欧和东欧国家高。


五、完善、强大的院外化验机构技术支持

虽然贝肯费尔德动物医院拥有很多先进的诊断设备，医院内也有一个小的化验室，能够进行基本的血常规，血液生化和细胞学检查，但是5分类的血常规测试，血液寄生虫检查，全面的生化指标、特殊生化指标检查、病理检查、细菌培养分离鉴定及大多数细胞学涂片的判读等仍需送到位于巴伐利亚州的专业的兽医实验室LABOKLIN进行测试。

LABOKLIN是专为兽医提供检测服务的商业实验室，成立于1989年，主实验室位于德国巴伐利亚州的巴特基辛根市（Bad Kissingen），能够提供血液学，微生物学，病理学和基因测试等近200项的不同检测项目（具体列表请见附录），其每天能收到来自全欧洲的近3000个检测样本，是欧洲几个大型的权威兽医实验室之一。其在欧洲多个城市设有下属小型实验室和办事处，和包括本院在内的近万家动物诊所和医院有着良好的合作关系。贝肯费尔德动物医院几乎所有的外送检测样本都是送至该实验室检测。

对于外送的样本，医院只向畜主收取采样的费用。样本会有条码编号标记并与检测订单在一起封装于LABOKLIN提供的塑料专用信封内，每天下午18:00由快递负责取走，于第二天凌晨送达至LABOKLIN。根据检测项目的不同，检测周期为半天至一周或更长的时间。医院可以随时在网上查询到检测进度和检测结果，检测报告也会通过传真第一时间发回到医院，但检测的费用账单，包括快递费用则直接寄给畜主，由其支付。

六、进修体会

通过半年多的进修学习，深刻感到德国人对待宠物的态度及兽医诊疗服务细节方面有很多值得我们借鉴的地方。

首先德国人对宠物的态度大多是宠爱而不娇惯，对待宠物的态度更多的像是对待一个小孩（德国人对小孩几乎没有“中国式溺爱”的行为，相互间说话都是商量语气，很多父母真的和孩子是朋友关系）。宠物犬常常就如同他们家庭的一个成员，无论在哪里工作都希望尽可能带在身边，而越来越多的公司也允许携带宠物犬上班，大部分的商店和餐馆也允许携带宠物犬进入（视具体地区而有不同）。我所在的医院里就经常有医护人员带着狗一起来上班，医院还有一只生活得自由自在的猫，每天固定有人喂食――即使是在城市中，德国的猫也很少是全家养环境的，这些猫多是晚上回家吃饭睡觉，白天就出外活动。在这样的环境里长大的犬、猫，一般不惧怕人，性格非常温和，很少主动吠叫，对人友好又驯服。大多数犬猫在检查、采血或打针时都表现得非常合作，不会出现主动攻击现象，医护人员也会非常轻柔地对待它们，如是中型或大型犬，则不要求带上诊疗台进行检查和操作，跪下来或坐在地上进行检查是常有的事情。当然也有例外，尤其是猫，在害怕的时候同样会表现出攻击性，需采取强制措施甚至给予镇静剂。医护人员偶尔也会被动物咬伤或抓伤，但相比国内而言，这都是很少见的情况。

另外，国内兽医界都认同国内的兽医诊疗技术普遍和国外存在5-10年的差距，需要兽医们不断学习和提高自己，经历一段较长的时间后才能达到发达国家的水平。但在一些细节问题上，如果我们借鉴国外的经验，可以很快提高：

1、静脉留置针的广泛使用；

从静脉采血检查开始，对有可能再次采血或静脉输液及给药的动物，就使用静脉留置针，并用棉条和弹性绷带给予良好固定；这样减少了对血管的反复穿刺刺激，也节省了诊疗时间，同时便于急救时的静脉给药。

2、广泛使用输液器，输液速度和输液量由输液器精确控制；

3、诊断、治疗以化验结果为依据，用药量精确计算。

对脱水动物补液及手术中动物，使用最多的就是林格式液，基本不存在多种药物混合在一起输液的情况。

4、使用触点式电子体温计测体温，方便快捷

5、使用的药物基本以口服药物为主；

除非是危重病例，基本不存在国内动物医院常常一天要求给患病犬、猫打7、8针的情况。

6、重视牙齿清洁。

在国内，不管是动物主人还是宠物医师对犬猫的口腔卫生都没有足够的重视，往往在发现异常时，问题已经非常严重了，极大影响了动物的生活质量。这点需要引起国内兽医的足够重视，教育宠物主人定期到医院给动物清洁牙齿，去除牙结石。

7、动物普遍需要术前检查

可以在术前基本了解动物整体状况，最大程度的减少麻醉风险和术后并发症；使用严密的麻醉监护，每次手术都有专职麻醉技术员负责监护动物状态。

8、手术消毒严格，术前准备充分。

使用针对不同手术设计的成套手术器械盒和单独的透明封装无菌器械袋，极大的提高了手术的便利性和安全性。

9、重视对动物的疼痛控制。对于动物轻微的疼痛也会通过仔细的检查发现，并采取措施。用于消除疼痛的药物种类也很多。

国内的宠物诊疗行业正处在飞速发展的阶段，通过不断地走出去和请进来，我们的兽医诊疗技术水平不断提高，眼界也越来越开阔，相信在不远的将来，中国兽医的技术水平就会赶上甚至超过发达国家。 我们期待着，也在不懈的努力着。

【附】本文作者：北京观赏动物医院田海燕、LABOKLIN陈宇驰；德国贝肯费尔德动物医院（Birkenfeld Veterinary Hospital）网站：http://www.tierklinik-birkenfeld.de/